В сегодняшнем материале, продолжающим подробный рассказ о содержательной дискуссии, состоявшейся в ходе проведения Всероссийского круглого стола «Комплексная реабилитация участников боевых действий и мирных граждан, пострадавших от действий украинской стороны в ходе Специальной военной операции», мы публикуем основные тезисы выступлений известных представителей медицинского сообщества, принявших активное участие в работе авторитетного форума.
Обстоятельный и содержательный доклад на тему «Комплексная реабилитация участников и мирных граждан, пострадавших в ходе Специальной военной операции на Украине: дорожная карта, сложности и решения» был представлен коллективом авторов под руководством академика РАН, профессора, доктора медицинских наук, Заслуженного деятеля науки Российской Федерации, Заслуженного врача Российской Федерации Сергея Никифоровича Пузина.
В докладе, подготовленном под руководством академика Сергея Пузина отмечается, что ограничение жизнедеятельности является следствием не только изменения здоровья и нарушений, но и ограничений в результате барьеров окружающей среды.
Наличие барьеров - решающий фактор формирования инвалидности. Снятие же барьеров способствует преодолению ограничений лиц в доступной среде в отличие от других, при одном и том же нарушении здоровья.
По мнению коллектива ученых, проблемными аспектами в достижении эффективности реабилитации и абилитации следует считать следующие факторы:
- доступность;
- технологическое качество протезов и их стоимость;
- отсутствие персонализации или несоответствие потребностям и возможностям, а также неудобства в использовании;
- влияние на социальное признание, поскольку общество не всегда может быть открыто или готово принять людей с протезами, что порождает дискриминацию;
- напряженность с обслуживанием протезов, когда проведение ремонта или замены становится сложной и долгой процедурой.
В целом, предложенная учеными концепция реабилитации нацелена на то, чтобы максимальное количество людей после травм, крупных операций, тяжелых заболеваний могло восстановить свой физический, психологический, социальный статус настолько, чтобы, по возможности, избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности, быть интегрированным в общество с достижением максимально возможной социальной и экономической независимости.
Выступление члена-корреспондента РАН, доктора медицинских наук, профессора Юрия Ивановича Пиголкина было посвящено обсуждению вопросов, связанных с судебно-медицинской оценкой тяжести вреда, причинённого здоровью, повлекшего утрату общей трудоспособности.
Он отметил, что анализ данных о ранениях мирного населения при чрезвычайных ситуациях в условиях вооруженного конфликта показывает необходимость использования судебно-медицинских знаний при расследовании данных происшествий.
На территории Луганской Народной Республики (ЛНР) и Донецкой Народной Республики (ДНР), начиная с 2014 года, неоднократно встречались чрезвычайные ситуации, связанные с техногенными катастрофами и военными инцидентами, повлекшими значительное количество пострадавших среди гражданского населения.
Кроме того, по мнению Юрия Приголкина, судебные медики могут участвовать в судебных процессах, предоставляя свидетельские показания и экспертные заключения по поводу вреда здоровью. Их медицинские знания и экспертиза помогают суду принимать обоснованные решения и давать справедливую оценку последствий преступлений или нарушений.
В целом в арсенале судебно-медицинской экспертизы имеется инструментарий, предусмотренный некоторыми ведомственными нормативными актами и законом (например статьи 11, 112, 115 УК России), который позволяет объективно оценивать общую утрату здоровья и квалифицировать тяжесть вреда здоровью.
Обстоятельный доклад доктора медицинских наук, профессора, руководителя Научно-исследовательского центра эндоваскулярной нейрохирургии Кирилла Юрьевича Орлова был посвящен обсуждению темы «Роль профессиональных медицинских сообществ в развитии мер реабилитации и всесторонней поддержке ветеранов СВО и мирных граждан».
Он отметил, что профессиональные медицинские сообщества должны играть роль «драйвера» в интеграции новейших, наиболее эффективных методов оказания медицинской помощи в современную практику.
По его мнению, профессиональные медицинские сообщества должны принимать самое активное участие в:
- в разработке и реализации системных подходов по повышению информированности ветеранов и мирных граждан о возможности медицинской и реабилитационной помощи;
- в разработке и адаптации правового и нормативного обеспечения реабилитации участников СВО и пострадавшего гражданского населения.
Кроме того, профессиональные медицинские сообщества призваны принимать активное участие в формирование общественного мнения о роли общественных и благотворительных организаций в социальной адаптации ветеранов СВО и мирных граждан.
Принимавший участие в дискуссии, главный врач клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, главный хирург Вооруженных сил РФ (1992–1996 гг.), член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы в отставке Сергей Николаевич Переходов отметил, что максимальный эффект от реабилитационного лечения можно достигнуть при соблюдении принципов раннего начала и преемственности этапов реабилитации: реабилитация острейшего периода в отделении интенсивной терапии, с последующей маршрутизацией пациента в специализированный стационар и амбулаторным долечиванием.
В случае сложностей и затруднения в логистике реализации амбулаторной реабилитации должна проводиться телемедицинская реабилитация, в рамках которой помимо консультативной работы проводятся процедуры эрготерапии, двигательной реабилитации, речевой и когнитивной реабилитации.
По его мнению, для эффективной реабилитации пациентов, получивших травму в зоне боевых действий необходим комплексный этапный подход, с обязательной психологической поддержкой, в тяжелых случаях с возможностями многопрофильных стационаров для решения сопутствующих проблем параллельно с реабилитационным лечением.
Программы реабилитации должны составляться мультидисциплинарной бригадой специалистов с целью восстановления социально – бытовой и профессиональной адаптации.
Обсуждение роли социальной работы и социального образования для комплексной реабилитации инвалидов-участников СВО стало темой выступления декана факультета социальной работы Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова, академика Российской академии образования, доктора медицинских наук, профессора Александра Владимировича Мартыненко.
Он обратил внимание на три важнейших составляющих сущностного состояния социальной работы. В-первых, это оказание помощи человеку, оказавшемуся в трудной жизненной ситуации, путем реабилитации, консультирования, использования других видов социальных услуг.
Во-вторых, развитие потенциала самопомощи нуждающихся лиц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
И в-третьих, влияние на формирование и реализацию социально-экономической политики на всех уровнях с целью обеспечения социально здоровой среды, создание системы поддержки нуждающимся лицам.
Он также отметил, что медико-социальная работа не претендует на лечебно-диагностические функции, а предусматривает тесное взаимодействие со всеми специалистами в процессе комплексной реабилитации инвалидов-участников Специальной военной операции.
Александр Мартыненко высказал убеждение в том, что обеспечение индивидуального сопровождения пострадавших в СВО и взаимодействие специалистов разных профессий становится сегодня особенно актуальным в деятельности социальных работников.
Говоря о комплексной реабилитации мирных граждан и участников СВО, заведующий кафедрой Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации Эрнест Арамович Базикян предложил участникам дискуссии обратить внимание на стоматологический компонент.
Он напомнил, что согласно определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека характеризуется состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов.
По его мнению, в комплексную программу реабилитации, пострадавших в ходе СВО, в обязательном порядке должен быть включен и стоматологический компонент.
Исходя из этого, по его мнению необходимо создать продуманную программу поддержки для участников боевых действий и мирных граждан пострадавших в ходе СВО, включающую вопросы комплексного стоматологического лечения, включая протезирование, и реабилитации.
Поэтому сегодня следует оценить их потребность в стоматологической помощи и на этой основе разработать модель приоритетного и первоочередного распределения пациентов, с включением их в группы для лечения на льготных условиях.
По поручению участников Всероссийского круглого стола организационный комитет провел комплексную работу по обобщению и систематизации высказанных в ходе его работы замечаний и предложений и систематизировал их в специальном приложении к резолюции.